Ришоним — Новости Израиля и мира — Новостной портал rishonim.info Новостной портал rishonim.info последние новости Израиля и мира. Свежие новости политики, общества, спорта, культуры, новости дня о происшествиях. Уведомления от rishonim.info · Новости · Происшествия · Политика — фото и видео материалов — прессы.
12/19/2022 22:46:57
Израильский врач приводит научные доводы в пользу гипотезы, что не так страшны насыщенные жиры, как нам 40 лет рассказывали
Д-р Далия Дриман-Медина|
Опубликовано: 19.12.22,
Согласно последним американским рекомендациям, следует ограничить в рационе насыщенные жиры, поскольку они «повышают уровень холестерина в крови, а это – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний». Но результаты широкомасштабных исследований показывают, что такая оценка неточна, а эти рекомендации не соответствуют стандартам медицины. Откуда же взялось такое мнение о холестерине? Соответствует ли оно действительности? И как на самом деле надо питаться?
Два года назад в США были опубликованы уточненные рекомендации по питанию. Они предписывают ограничить насыщенные жиры в меню так, чтобы они составляли не более 10% дневного рациона. Но согласно исследованию, опубликованному в журнале Nutrients в октябре 2021 года и основанному на 20 научных работах последних лет, нет причин ограничивать потребление таких жиров.
Начиная с 80-х годов в США публиковались материалы, призывавшие ограничить потребление насыщенных жиров для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Насыщенные жиры присутствуют во всех видах еды, особенно высока их концентрация в молочных продуктах, красном мясе и «тропических» жирах, вроде кокосового масла и масла какао.
В 1990 году вышла рекомендация, согласно которой на долю таких жиров должно приходиться не более 10% калорий, и она оставалась неизменной до наших дней, несмотря на результаты новых исследований. В материале мы обсудим эту тему, апеллируя к новейшим исследованиям.
►Четкие выводы
Предположение о том, что насыщенные жиры вызывают сердечно-сосудистые заболевания, возникло в 50-е годы. Ученые обнаружили, что они повышают уровень холестерина в крови, что считается фактором риска этих недугов. Энсел Киз, физиолог из университета штата Миннесота, предположил, что насыщенные жиры и холестерин – это основные факторы сердечно-сосудистые болезней, и его гипотезу приняли многие организации, включая Американскую кардиологическую ассоциацию.
Эта гипотеза нашла подтверждение в ходе наблюдательного исследования, проведенного в 1970-х годах. Оно было посвящено сопоставлению потребления насыщенных жиров и частоты сердечно-сосудистых заболеваний. В нем участвовали 12.763 мужчин из США, Европы и Японии. Но эта работа содержит задокументированные сведения лишь о 5% участников, что не может не вызывать критики.
Мета-анализ, опубликованный в 2020 году в журнале Nutrition Review и опирающийся на 19 научных работ по данной теме, не смог выявить причинно-следственную связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и содержанием в рационе насыщенных жиров и холестерина. Другие работы, проведенные в разных странах, в ходе проведения которых насыщенные жиры в рационе испытуемых заменяли на полиненасыщенные, не подтвердили гипотезу проф. Киза. Более того, еще в 1978 году появилась работа, авторы которой призывали отказаться от этой гипотезы, но ее выводы не получили массовой поддержки.
В мета-анализе, проведенном в 2020 году на базе 15 оригинальных исследований, охвативших 59 тысяч испытуемых, было продемонстрировано, что снижение потребления насыщенных жиров не уменьшало общую смертность, а также смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Эта мера не повлияла на частоту инфарктов и приступов стенокардии, так что вывод достаточно ясен.
В материале, опубликованном в 2020 году в журнале Journal of the American College of Cardiology, рекомендация по ограничению насыщенных жиров сохранилась, несмотря на множество свидетельств того, что они не опасны. Но в той же статье содержится утверждения, что работы последних лет не обнаружили пользу для сердца и сосудов от снижения доли этих жиров в рационе. Более того, были свидетельства того, что эти жиры защищают от инсульта.
Хотя насыщенные жиры повышают уровень «плохого» холестерина (LDL), уменьшение их потребления не снижало частоту сердечных приступов. Объяснение может быть в том, что хотя содержание LDL в крови растет, он увеличивает не число опасных для сердца мелких и плотных частиц этих липопротеидов, вызывающих сердечно-сосудистые заболевания, а число крупных и неплотных частиц, опасности не представляющих.
При этом употребление насыщенных жиров повышает уровень полезного холестерина HDL, улучшая отношение его уровня к общему содержанию холестерина в крови. А высокий уровень HDL – это показатель низкого риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Можно понять, что влияние насыщенных жиров на состав крови носит сложный характер, и для оценки риска нельзя опираться только на уровень LDL.
►Слабые свидетельства
Последние американские рекомендации по питанию не учитывают результатов 20 новых мета-анализов, посвященных влиянию насыщенных жиров на здоровье. И это не единственная проблема с ними. Согласно материалу, опубликованному в 2019 году в журнале American Journal of Clinical Nutrition, рекомендация об ограничении потребления этих жиров основана на работах, которые показали, что это снижает уровень общего холестерина и LDL. Но снижение уровня LDL не приводило к уменьшению кардиологической заболеваемости. Помимо этого, насыщенные жиры повышают уровень полезного холестерина HDL, а при замене их на полиненасыщенные жиры этот эффект исчезает.
Кроме того, выводы относительно сердечно-сосудистых заболеваний, смертности от них и общей смертности опирались исключительно на наблюдения, а не на более качественные работы, основанные на двойном слепом методе со сравнением экспериментальной и контрольной групп. Проблема с наблюдательными исследованиями в том, что они не позволяют установить причинно-следственные связи.
Для того, чтобы сформулировать рекомендации, минсельхоз США рассмотрел 39 наблюдательных исследований, 25 из которых показали, что насыщенные жиры либо не влияют на кардиологическую заболеваемость, либо даже снижают ее. Были также рассмотрены 11 работ, посвященных связи насыщенных жиров в пище и инсульта: в 8 работах такую связь не обнаружили, а 3 исследования показали, что риск инсульта снижался. То есть большинство исследований не продемонстрировали негативного влияния насыщенных жиров на сердце и сосуды.
Выясняется, что составители американских рекомендаций не учли результатов широкомасштабных исследований, продемонстрировавших отсутствие влияния насыщенных жиров на риск ишемической болезни сердца, более того, они уменьшали риск инсульта.
Это приводит к выводу, что нынешние рекомендации опираются на слабые свидетельства и не отвечают критериям, применяемым к медицинским указаниям.
►Насыщенные жиры – не источник опасности
При изучении их влияния надо принимать во внимание и то, в какой форме такие жиры включены в рацион. В материале, опубликованном в медицинском журнале BMJ в 2019 году, приведены примеры.
Так, сыры, творог и йогурты содержат, помимо насыщенных, другие жирные кислоты, а также белки, калий, кальций, фосфор и витамины. Эти компоненты воздействуют друг на друга, один из них может влиять на усвоение другого. Вероятно, противоречивые результаты о влиянии насыщенных жиров на кардиологическую заболеваемость отчасти связаны именно с взаимодействием разных ингредиентов продуктов питания.
Кроме того, играет роль характер рациона в целом: если он основан исключительно на фаст-фуде, то он иначе влияет на здоровье, чем рацион, основанный на натуральных продуктах, даже если содержание насыщенных жиров в том и другом случае одинаковое.
На метаболизм насыщенных жиров влияет и углеводный профиль продуктов питания. Например, если снижение в меню насыщенных жиров достигается путем увеличения углеводов, это может оказать негативное влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Если же рацион богат насыщенными жирами, но беден углеводами, что в меньшей степени стимулирует выработку инсулина, то такая диета улучшит липидный профиль крови и метаболизм сердца, а также снизит риск диабета.
Автор – семейный врач, специалист по интегративной и функциональной медицине
Перевод: Даниэль Штайсслингер
